Колоноскопия

Колоноскопия (видеколоноскопия, фиброколоноскопия) – это один из видов эндоскопических исследований, проводимых с целью диагностики, своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, выявления скрытых форм заболеваний.
Некоторые заболевания и состояния, которые можно выявить с помощью колоноскопии:

• Злокачественные опухоли (рак толстой кишки). Диагностика на начальных стадиях даёт возможность вовремя начать лечение и существенно повысить шансы на выздоровление.
• Полипы и предраковые состояния. Полипы — это доброкачественные новообразования, которые со временем могут перерождаться в рак. В ходе колоноскопии врач не только обнаруживает полипы, но и удаляет их, предотвращая развитие онкологии.
• Язвенный колит и болезнь Крона. Хронические воспалительные заболевания кишечника сопровождаются болью, диареей, наличием крови в стуле. Колоноскопия позволяет определить степень поражения слизистой и подобрать оптимальное лечение.
• Дивертикулёз и его осложнения. Дивертикулы — это выпячивания в стенке кишечника, которые могут воспаляться (дивертикулит), вызывая боль, нарушения стула и даже кровотечения. Исследование помогает своевременно выявить проблему и предотвратить осложнения.
• Кишечные кровотечения. Если пациент жалуется на анемию, кровь в стуле или необъяснимую слабость, колоноскопия помогает обнаружить источник кровопотери и при необходимости сразу же остановить кровотечение.
• Инфекционные и ишемические поражения кишечника. Процедура позволяет выявить инфекционные воспаления, ишемический колит, а также определить причины хронической диареи и других расстройств пищеварения.

Результаты колоноскопии, данные других исследований и анализов оцениваются лечащим врачом, который назначает лечение и планирует тактику дальнейших действий.

Осложнения, возникающие в процессе проведения исследования

• Перфорация кишечной стенки – по данным литературы, ее частота составляет 0, 004-0, 17%. Она может быть вызвана механической травмой кишки или ее пневматическим повреждением. 
• Щипковая биопсия, как причина механического разрыва кишечной стенки, встречается крайне редко. Дефекты слизистой оболочки, поверхностны, их полная эпителизация наступает в течение ближайших 7-12 дней.
• Кровотечение. На его долю приходится 0, 008-0, 17%. В большинстве случаев кровотечения в просвет толстой кишки возникают после биопсии, они не опасны для жизни больного, останавливаются самостоятельно в течение ближайших 3-4 минут. Кровотечения в брюшную полость, как осложнение диагностической колоноскопии, встречаются при отрывах и надрывах спаек или связок, фиксирующих различные отделы толстой кишки, проявляются незначительными болями в животе, тахикардией и умеренной гипотензии, самостоятельно купирующиеся через 4-6 часов после исследования.
• Сердечные нарушения транзиторного характера регистрируются в процессе проведения колоноскопии у 40% больных. При эндоскопическом исследовании регистрируется тахикардия, брадикардия, единичные экстрасистолы, незначительные нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, реже – признаки ишемии миокарда. Серьезная сердечная патология (инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма) развивается в ходе проведения колоноскопии или сразу после нее, менее чем в 0, 012% случаев. Для снижения риска возникновения сердечных осложнений необходимо учитывать исходно имеющиеся изменения электрокардиограммы.
• Вазо-вагальный рефлекс, как осложнение колоноскопии, встречается в 16, 5% случаев. Степень выраженности гемодинамических расстройств (брадикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный липкий пот) зависит от уровня пневматоза толстой кишки.

Ограничения к проведению колоноскопии:

• кишечное кровотечение, из-за которого невозможен визуальный осмотр стенок и состояния слизистой оболочки;
• тяжёлое течение неспецифического язвенного колита;
• недавно проведённая полостная операция органов брюшной полости, так как колоноскопия может стать причиной расхождения швов;
• дивертикулит, при котором происходит выпячивание кишечника и невозможно прохождение по толстой кишке колоноскопа; наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

При этих состояниях колоноскопическое исследование возможно, но не принесет должного результата.


Ограничения для пероральной подготовки кишечника к колоноскопии:

• состояние больных, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, после пересадки почек;
• хроническая сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• асцит.

В этих случаях нужно отдавать предпочтение препаратам на основе полиэтиленгликолей, например, Макрогол («Фортранс», «Лавакол», «Форлакс»)